学校结核病突发公共卫生事件应急处置

　　近年来，全国部分省份发生了多起学校结核病聚集性疫情，严重影响了当地学生的身体健康和正常的教学、生活秩序。疫情主要发生在高三、大学一二年级和初二三年级，同一班级、同一宿舍发生多名患者，而且相互间流行学关联明显。疫情发生的主要原因是学生结核病防治知识欠缺，发病后未及时就医或确诊后不及时将病情告知学校，没有早期就诊和及时报告；首发病例发生后，专业机构未及时采取有效控制措施；学校结核病防控机制不健全，部门间信息沟通渠道不畅等。疫情发生后，若能及时科学地进行处置，可以降低疫情影响和危害，维持社会和谐稳定。

　　一、学校结核病突发公共卫生事件的定义 指一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。

　　二、突发公共卫生事件的初次报告

　　（一）报告时限

　　县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）经初步现场 调查核实，发现学校结核病疫情达到结核病突发公共卫生事件的标准，则应在2小时内向事件发生所在地的县级卫生行政部门、学校和上一级疾病预防控制机构（结核病防治机构）进行报告。同时启动学校结核病突发公共卫生事件现场流行病学调查和处置程序。

　　（二）责任报告单位和报告人

　　县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）为学校结核病突发公共卫生事件的责任报告单位。县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机构）的有关人员为学校结核病突发公共卫生事件的责任报告人。

　　（三）报告内容

　　初次报告时，要详细报告事件发生的时间、地点、波及的范围、患者人数和事件发生经过，初步调查结果与分析，已经采取的措施、下一步处置计划等。

　　（四）报告形式

　　发送盖有公章的纸质版。

　　三、突发公共卫生事件的现场调查处置 学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。在现场调查处置过程中应遵循边调查、边控制、边完善的原则。现场调查和应急处置流程图见图2。

　　（一）现场调查前的准备

　　1.县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）初步核实 学校结核病突发公共卫生事件后，应及时向学校进行事件通报，成 立由流行病学、临床、放射、实验室检测等专业人员组成的事件应 急处置小组，明确参与现场调查的人员分工，必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。同时，要求事件发生所在的学校做好各项准备工作，配合现场调查和应对处置。
 

　　图2　学校结核病突发公共卫生事件应急处置流程图

　　2.准备好现场调查处置所需的记录本、现场调查表（现场基本情况调查表、患者个案调查表和密切接触者调查表）、ＰＰＤ皮试用品、采样器材、消杀药品和器械、个人防护用品、宣传材料等。

　　3.根据初步了解的情况制定现场调查方案，包括调查目的、调查对象、调查内容和方法，采集标本的种类、检测项目与方法，拟采 取的控制措施、控制措施效果评价以及人、财、物方面的准备情况等。

　　（二）现场调查前的卫生宣教

　　现场调查前，县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构） 与学校要密切配合，共同做好事件发生所在地学校的卫生宣传工作。

　　1.目的 宣传结核病防治的核心信息，向学校师生如实提供有关结核病防治相关知识，疫情发生和控制的信息，使学生主动配合接受相关调查和检查。消除事件发生所在学校师生的恐慌心理，维持学校正常的教学和生活秩序。

　　2.形式 结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。

　　3.内容 结核病的病原、传播途径、临床表现、检查方法、治疗方案、密 切接触者筛查、预防措施以及国家的结核病免费政策等结核病防治的核心信息。

　　（三）现场流行病学调查

　　1.召开座谈会，了解事件发生和处理经过事件应急处理小组的工作人员抵达现场后，在当地政府的领导和组织协调下，立即召开由教育行政部门、卫生行政部门、学校领导，以及校医、学生、教师代表，疾病预防控制机构、学校卫生机构等有关人员参加的座谈会，听取事件发生经过和处理过程汇报，了解事件发生和处理过程。

　　2.现场基本情况调查 调查发生事件学校的基本情况，包括学校的年级（班级）组成 及人数，在校学生数、教职员工数、学生来源，教室和宿舍容量，学 校校医的配置、常规开展的防治工作等；并通过现场走访，实地考察结核病患者所在班级、宿舍、食堂等公共场所的环境卫生情况。

　　3.事件发生情况调查 主动开展病例搜索，全面收集目标区域、特定人群以及相关医疗机构发现的所有结核病患者信息，逐例核实已发现病例的诊断。按照病例发生的时间顺序整理汇总确诊和疑似病例的详细个案信息，了解首发病例和后续病例的发病、就诊、诊断和治疗处理过程，分析患者的时间分布、班级及宿舍分布、患患者群特征分布及相互间的流行病联系等，当地已采取的处理措施，下一步的工作安排等。并对事件的规模和严重程度作出综合判断。事件应急处理小组根据事件发生情况的调查结果，及时撰写进程报告，报告事件的发展过程、势态评估、处置进程、控制措施、事件发生原因等内容。向事件发生所在地的县级卫生行政部门、学校和上一级疾病预防控制机构（结核病防治机构）进行报告。

　　4.确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查（个案调查表及调查结果一览表参见附录4、5）。调查内容包括：患者的基本情况，发病、就诊和诊疗经过，发病后的主要活动，诊断治疗情况，目前的健康状况等。 通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。 事件发生所在学校中确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰 标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分枝杆菌分离 株送有资质的实验室进行菌种鉴定、基因分型和ＤＮＡ指纹同源性 分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。

　　5.密切接触者调查 密切接触者是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者；并将密切接触者信息填写在附录6中。

　　6.传染源的调查 结合流行病学个案调查和密切接触者调查结果，详细分析首发病例及后续病例在时间、空间分布上的联系，查找引起本次事件的传染源和传播链。

　　（四）现场控制

　　1.强化健康教育工作 发生事件的学校要在卫生部门的指导下，进一步加强全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理，稳定学校师生及家长情绪，维持学校正常的教学和生活秩序。

　　2.主动监测学生的健康状况 发生事件的中小学校及托幼机构要加强每日晨检、因病缺课登记和追踪工作；高等院校则要建立健全宿舍、班、院（系）、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道，及时发现潜存的疑似肺结核患者或肺结核可疑症状者。

　　3.确诊患者和疑似患者的处理

　　（1）确诊肺结核患者：对确诊的肺结核患者要及时转诊至属地的结核病防治机构（定点医院）进行治疗，建立患者的病案记录，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中确定的化疗方案对患者进行规范治疗和全程督导管理。 对涂阳肺结核患者必须待其痰菌转阴、病灶好转后，凭结核病防治机构（定点医院）出具的复学病情诊断证明，经学校同意后方可复学；病情较轻的痰涂片阴性的肺结核患者在接受正规的督导治疗管理的前提下，可以继续参加学习或工作。

　　（2）疑似肺结核患者：疑似肺结核患者要密切进行医学观察， 采取各种方法进一步明确诊断，疑似肺结核者一经确诊，要严格按照确诊肺结核患者进行治疗管理。

　　4.密切接触者筛查及处理

　　根据调查确定的密切接触者，及时开展密切接触者的筛查和处理。筛查范围、方法、处理原则等见第五章。

　　5.环境卫生和消毒

　　学校要加强环境卫生管理，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。对确诊患者和疑似患者的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1／5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对患者学习、居住、生活的环境定期进行消毒（用0.5％～1.0％过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾，也可用紫外线照射消毒）；同时要加强公共场所，如教室、宿舍和图书馆等人群密集场所的开窗通风换气，保持空气流通。

　　6.媒体沟通和信息发布

　　学校突发公共卫生事件发生后，常会引起社会和媒体的关注，当地政府要做好舆论引导，在学校结核病突发公共卫生事件处置过程中，由卫生行政部门及时向学生及家长说明情况，必要时向媒体公布事件及处置情况信息。 通过实施上述综合防控措施，学校结核病突发公共事件得到有效控制，事件应急处置技术小组经过综合判定及时向同级卫生行政部门和教育行政部门汇报，并报同级卫生行政部门批准，可决定本次现场应急处置工作终止。事件应急处置工作终止后，学校发现的后续患者的治疗、管理工作要纳入常规结核病防治工作中。

　　（五）现场调查结案报告 学校结核病突发公共卫生事件现场调查处置结束后2周内， 事件应急处置小组应对事件的发生和调查处理全过程进行全面总结，分析事件发生的原因，并提出今后应对类似事件的防范和处置建议。撰写详细、全面的结案调查报告，上报同级卫生行政部门、事件发生地的学校和上级业务主管部门。 结案调查报告的主要内容包括：事件发生地的基本情况、事件接报和核实情况、事件的发生经过、疾病的三间分布、现场调查和处理过程、已采取的措施和开展的防控工作、后续的工作建议、事件发生原因和调查结论等。结案调查报告的书写格式参见附录8。

　　第七章　典型案例介绍

　　2009年2月19日，××省的××中学发生了一起学生肺结核聚集性疫情，经接触者筛查，截至2月27日，共发现25例肺结核患者，其中实验室诊断患者3例，临床诊断患者19例，疑似患者3例。疫情发生后，当地县政府高度重视，成立了疫情防控领导小组；省、市级疾控中心组派专家赴现场进行技术指导；省卫生厅和教育厅组织由行政、疾控、监督和临床组成的联合督导组对防控工作情况进行督导检查。由于采取的防控措施比较到位，及时控制了疫情播散蔓延。现将现场调查处置情况介绍如下：

　　一、学校基本情况 ××中学位于××县始丰新城，有高一16个班、高二18个班、高三20个班，学生2655人，教职员工241人。学生大部分为本地生，住宿生2570人。学生宿舍6个人一间，房间面积约30平方米，每间都有卫生间。学校设有医务室，有专职校医3人。 二、疫情发生发展情况 2009年2月11日，××县疾控中心接到××中学报告，自2009年1月以来已连续发现2例肺结核病例。××县疾控中心立即赶赴学校对2例肺结核病例进行调查确认，痰检抗酸杆菌均为阳性；同时，通过追踪调查还发现有2位学生分别于2008年9月11日、12月13日诊断为肺结核病，痰检抗酸杆菌均为阴性。 随后又发现2月19日另有一学生在县人民医院被诊断为肺结核病住院治疗，医院未及时报告。 2月16日××县疾控中心对高三18、19班111名师生进行了结核菌素试验，发现结核菌素试验反应≥ 15ｍｍ者42例。对结核菌素试验强阳性、确诊患者同寝室以及其他密切接触者共48名进行胸片和实验室检查，发现14例疑似肺结核病患者。2月21日对同一楼层17、20班以及18、19班未列入胸片筛查者又进行了直接Ｘ线胸片和实验室检查，发现1例实验室诊断病例、2例疑似肺结核病患者。 三、病例发现情况 首发病例许××，男，17岁，高三（19）班学生，住13幢516宿舍。2008年6月底开始出现轻微咳嗽症状，于2008年7月初由当 地中医院按慢性咽炎诊治，后疗效不佳，由学生家长自行购买止咳糖浆服用，症状仍然得不到缓解。8月份××中学组织高三学生补习功课，该生仍能坚持上课，由于天气炎热，上课在密闭空调环境教室中。9月份开学后，症状进一步加重，该生胸疼难以忍受，于9月5日开始在××县人民医院住院治疗，9月12日确诊为肺结核，右上肺空洞伴干酪性病变，痰检阴性。住院1个半月后转××疾控中心结防门诊继续治疗。症状缓解后11月18日回校复课，校医得知其患结核病，至今尚在服药。 第二例病例，朱××，女，18岁，高三（19）班学生，住10幢211寝室。2008年12月1日发病，12月4日其家长直接带其到×× 市红十字会医院就诊，于12月30日确诊为结核性胸膜炎，痰涂片 检查阴性，住院治疗1个月，后转××疾控中心规范治疗。2009年1月9日，朱某向校医出具××红会医院结核结核性胸膜炎要求休学，现已复学。 鉴于学校连续出现了2例结核病患者，学校启动高考前的胸透预检，筛查出胸部异常学生高三18班戴××。 第三例病例戴××，男，17岁，高三（18）班学生，住13幢513寝室。1月10日学校组织的胸透中发现可疑肺结核，随即到××医院就诊，1月12日确诊为肺结核，痰检抗酸杆菌阳性，同日转到××疾控中心规范治疗，现休学。 此时通过调查得知高三19班学生孙××已于1月4日在××人民医院住院，1月10日确诊为涂阳肺结核病患者。 第四例病例孙××，女，20岁，高三（19）班，住10幢212宿舍，2009年1月4日发病，到××县人民医院就诊，经门诊治疗几天后于1月10日转为住院治疗，1月14日确诊为肺结核，痰涂片阳性。在××县人民医院住院治疗近1个月后，转××疾控中心进行规范治疗，现休学。 1月12日，校医电话报告××疾控中心请示具体措施，学校按照××疾控中心要求采取有关控制措施。不久学校放假，期间学校组织高三学生回校补习，2月1日学校正式开学。2月10日范××要求复课，但校医不知其何时请病假，并得知其患结核病。 第五例病例范××，女，18岁，2009年1月8日发病，2月20 日确诊为涂阴肺结核，1月22日开始在××县人民住院，目前继续住院治疗，尚未复学。 2月11日，学校正式书面报告××疾控中心发现5例结核病。2月12日，××疾控中心赴学校讨论筛查事宜，2月14日、2月15日为双休日，2月16日××县疾控中心对高三18、19班111名师生进行了结核菌素试验，发现结核菌素试验强阳性者（≥ 15ｍｍ）42例。对结核菌素试验强阳性、确诊患者同寝室以及其他密切接触者共48名进行胸片检查，对54名进行实验室检查，发现1例实验室诊断病例、14例疑似肺结核病患者。 2月21日对同一楼层17、20班以及18、19班未列入胸片筛查者又进行了直接胸片和实验室检查，发现1例实验室诊断病例、2例疑似肺结核病患者。 具体筛查情况见表3： 四、疫情特征分析 截至2月27日，××中学共发现25例肺结核病患者，其中实验室诊断3例、临床诊断19例、疑似3例。 1.时间分布 首发病例9月12日确诊，第二至四例病例分别于12月30日、 1月12日、1月14日确诊，其余病例集中在2009年2月20日至24日之间确诊，其中20例通过学校筛查而发现。 2.班级及寝室分布 21例患者发生在高三（19）班，其余4例分别分布在高三（13） 班、高三（18）班、高三（20）班以及高二（12）班。其中高三（19）班病例分布见图3：
 

　　从患者寝室分布来看，寝室聚集性也较为明显，其中，10幢214寝室中有5个患者，有3个患者的寝室也有3个。 其中，高三（20）班王××与首发病例高三（19）班的许××同寝室住宿。 病例寝室分布见表4：
 

　　3.人群分布 女性病例16例，男性病例9例。其中高三（19）班21例，罹患率为43.6％，女性病例15例，罹患率为44.2％；男性病例6例，罹患率为35.3％。 从病例的分布来看，初步推断，本次疫情23例患者有流行病学关联，进一步确认有待于实验室基因分型检测结果证实。 五、已采取的措施 1.针对疫情现状，当地县委、县政府高度重视，成立了防控工作领导小组，由分管县长担任组长，积极部署相关防控工作。 2.现有患者17例已进行住院治疗，其余8例采取医务人员全程督导管理。6例ＰＰＤ强阳性者因有顾虑，未接受预防性服药。

　　3.开展了学校教室、宿舍的环境消毒，通风状况良好。 4.教育部门联合卫生部门积极开展学生及家长的安抚工作，消除学生恐慌心理，学生及家长总体上情绪稳定。促使学生家长积极配合落实传染源隔离治疗管理措施，已有20名学生办理了休学手续，学校和县教育局已决定对休学学生采取以下优抚政策：如不能参加今年高考的，在明年高考时按应届生同等对待；免除学费；诊疗费用按最高医疗保险额度予以报销，对家庭贫困学生由政府给予经济补助。 5.县教育局召开了全县中小学校长会议，部署春季传染病防控工作。要求学校严格规范学生请假制度，设立晨检制度，由校医实行统一监管。

　　6.××县与电视台、广播电台、报刊上向公众宣传结核病健康知识，开展全校师生结核病防治健康教育，培养学生良好的卫生行为习惯。 六、下一步工作建议

　　1.应进一步提高传染病早期发现和及时处置能力

　　××中学肺结核聚集性感染事件病例较多、造成的社会影响较大，要求当地及时总结经验，吸取教训，进一步提高学生、幼托儿童等特殊人群传染病早期发现能力；卫生部门和教育部门之间要加强信息沟通，对发现的传染性病例要及时开展密切接触者调查，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

　　2.进一步加强学校健康教育工作

　　要进一步加强学校师生及家长传染病防治知识的宣传教育，培养学生良好的卫生行为习惯，加强学习、生活场所的室内通风及环境消毒，指导学生加强体育锻炼，严格规范学生病假申请制度。

　　3.提高学校医务人员传染病防治水平

　　医疗卫生机构要加强学校医务人员传染病相关知识培训，提高他们传染病防治工作技能，及时发现和转诊诊疗过程中发现的肺结核可疑症状者或疑似患者。

　　4.做好现患病例的规范化治疗

　　对患病学生要实行规范化抗结核治疗，实行医务人员全程督导管理，提高患者诊疗的依从性，做好患者化疗期间的药物副反应观察和处理。

　　5.做好预防性服药与感染者发病的监测工作

　　对结核菌素试验强阳性的师生在自愿的情况下，实施预防性服药；对结核菌素试验强阳性未能进行预防服药者，应加强医学观察，建议结核菌素试验强阳性者2～3个月后拍胸片观察发病情况；本次结核菌素筛查阴性者4～8周后再次进行ＰＰＤ筛查，了解感染情况。

　　6.进一步做好学生及家长的安抚工作

　　学校一旦发生结核病疫情，波及面广，社会影响非常大，因此， 在疫情处置过程中，疾控、教育部门要慎重考虑好患病学生的诊治与健康学生的防护、患病学生的诊治与学业考试之间的矛盾，做好疏导工作，保证社会的稳定。卫生行政部门应该在适当的时机，以适当的方式公布疫情应对处置情况，让全校师生、学生家长和大众及时了解学校结核病疫情情况，以免引起社会恐慌。

　　附录1 晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表

　　院（系）： 专业（班级）：

　　附录2 学校肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者报告转诊/推荐登记表

　　附录3 同一学校发生3例及以上肺结核报告病例信息的现场核实表
 

　　附录4　肺结核患者个案调查表（参考）

　　病例分类：1.实验室诊断病例　2.临床诊断病例

　　1.一般情况

　　1.1姓名：

　　1.2性别：⑴男　 ⑵女

　　1.3出生日期： 年 月 日（年龄 岁）

　　1.4 职业：⑴学生　⑵ 教师 ⑶其他（ ）

　　1.5年级和班级： 年级 班 班级人数 人

　　1.6宿舍： 幢 室　同室居住人数 人 宿舍面积（平方米）： 　 宿舍的窗户面积（平方米）

　　宿舍通风：⑴不开窗通风　⑵不定时开窗通风　⑶每日开窗通风

　　宿舍环境卫生：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差 1.7　

　　走读生及学生家庭内患者填写：

　　住址： 居住人数 人 居室面积（平方米）：

　　居室通风：⑴不开窗通风　⑵定时开窗通风　⑶每日开窗通风

　　居室环境卫生：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差

　　2.既往病史和接触史

　　2.1既往结核病史：（1）有（时间 年）（2）无

　　2.2慢性肝病史：（1）有 （2）无

　　2.3慢性肾病史：（1）有 （2）无

　　2.4糖尿病史：（1）有 （2）无

　　2.5吸烟史：（1）现在吸 （2）以前吸 （3）不吸

　　2.6发病前，家庭成员有无结核病患者？（1）有 （2）无 若有，是否与患者密切接触？（1）是　（2）否

　　2.7发病前，同班级有无结核病患者？（1）有 （2）无 若有，是否与患者密切接触？（1）是　（2）否

　　2.8发病前，同宿舍有无结核病患者？（1）有 （2）无 若有，是否与患者密切接触？（1）是　（2）否

　　3.营养和其他健康状况

　　3.1营养状况：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差

　　3.2睡眠状况：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差

　　3.3学习、工作和生活压力：⑴大　 ⑵一般　 ⑶小

　　4.发病和就诊情况

　　4.1是否有症状：　（1）有 （2）无 首次症状出现日期： 年 月 日

　　4.2首次发病出现症状（打√ ） 　 ⑴咳嗽 ⑵咳痰 ⑶咯血或血痰 ⑷胸痛 ⑸胸闷及气短 ⑹低热 ⑺盗汗 ⑻乏力 ⑼食欲减退（10）消瘦（11）其他（ ）

　　4.3首发症状自我感觉的严重程度：（1）轻　（2）中　（3）重

　　4.4就医过程

　　

　　5.确诊和治疗情况

　　5.1确诊日期： 年 月 日

　　5.2网络直报时间： 年 月 日

　　5.3确诊医疗机构：

　　5.4诊断结果：

　　5.5确诊后是否休学治疗：（1）是 （2）否 如是，休学开始日期： 年 月 日

　　5.6是否休学住院治疗：（1）是　（2）否 若是，入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日

　　5.7是否休学居家治疗：⑴ 是　 ⑵否

　　5.8是否向学校办理病休手续： ⑴是　 ⑵否　

　　6.患者的临床诊治资料（从结防机构或定点医院的病案资料直接 获取）

　　6.1患者发现方式： (1) 因症就诊 (2)转诊(3) 追踪 (4)因症推荐 (5)接触者检查 (6)健康检 查（集中筛查） ⑺其他

　　6.2结核菌素试验（ＰＰＤ）结果：（ｍｍ） × 试验日期： 年 月 日

　　6.3Ｘ线胸片检查异常情况： 左 ⑴有（若有，请表明，上、中、下）　 ⑵ 无

　　右 ⑴有（若有，请表明，上、中、下）　 ⑵无

　　空洞　 ⑴有 ⑵ 无

　　粟粒　 ⑴有 ⑵无

　　6.4痰菌实验室检查结果 痰涂片结果　 ⑴阴性　 ⑵阳性 ⑶ 未查

　　培养结果 ⑴阴性　 ⑵阳性 ⑶ 污染　 ⑷未查

　　药敏结果　Ｈ耐药　敏感　污染 未做

　　Ｒ耐药　敏感　污染 未做

　　Ｓ耐药　敏感　污染 未做

　　Ｅ耐药　敏感　污染 未做

　　初步菌种鉴定结果：结核分枝杆菌　非结核分枝杆菌　其他

　　6.5诊断结果：

　　6.6诊断分型： ⑴原发型肺结核　⑵血行播散型肺结核　⑶ 继发性肺结核⑷气管、支气管结核 ⑸结核性胸膜炎　　 6.7登记日期： 年 月 日

　　6.8登记分类： ⑴新患者 ⑵复发 ⑶返回⑷初治失败 ⑸其他

　　6.9开始治疗日期： 年 月 日

　　6.10治疗方案：　

　　6.11治疗管理方式：⑴ 休学住院治疗　 ⑵休学本地居家治疗　 ⑶未休学在校治疗　 ⑷回外地原籍治疗

　　7.发病后的学习和生活情况

　　7.1患者发病确诊前的上课地点

　　

　　绘出教室及班级分布图。

　　7.2患者发病确诊前的居住地点（宿舍）

　　

　　绘出宿舍分布图。

　　7.3患者发病确诊前的居住地点（家庭）

　　

　　调查单位：

　　调查者：

　　调查时间： 年 月 日

　　

　　附录6 肺结核患者密切接触者筛查一览表（参考）

　　*与病例关系：同学、室友、家属、其他；

　　**接触地点：教室、宿命、食堂、图书馆等；

　　***接触方式：同教室、同宿舍、同一家庭、其他等

　　附录7　预防性服药知情同意书（参考） 结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重 点控制的重大传染病之一。结核菌素试验强阳性感染者发展为活动性结核病患者的机会较大；若进行药物预防性治疗，可以使部分感染者减少发展成为活动性结核病患者的机会。因此，开展对结核菌素试验强反应感染者的药物预防性治疗也是防治结核病的重要组成部分。 如果您曾经与传染性肺结核患者有密切接触，结核菌素反应硬结平均直径≥15ｍｍ，或皮试部位出现水疱、坏死、淋巴管炎，胸部Ｘ线检查未见异常。提示您感染了结核菌，且具有较高的发病几率，建议您进行抗结核药物预防性治疗。 在结核病防治专业机构人员的指导和监督下，根据要求进行 抗结核药物预防性治疗，您的治疗最终会获得较好的预防效果。 预防性治疗中所用的抗结核药物如异胭肼、利福平等都已在临床应用并被证明是安全、有效的，但由于预防性服药的时间较长，一般为3～9个月，而且存在个体差异，因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，不要自行停药，请您及时通知医生或到结核病专业机构，我们将采取有效措施进行处理。 您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿 意参加药物预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。 如果您愿意参加预防性治疗，我们将推荐预防性治疗的方案，并由医生给您进行指导，由监督人员督促您按时服药，并及时了解 ，您用药后的反应，确保您全程服药；如果不愿意进行预防性治疗， 也请您签名并注明理由。您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时，您也应定期到结核病防治专业机构进行复查或出现肺结核病的可疑症状（咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血丝等）时随时就诊。

　　自愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日

　　不愿预防性治疗者签字： 日期： 年 月 日

　　家长签字： 日期： 年 月 日

　　医生签字： 日期： 年 月 日

　　附录8　现场调查报告书写格式（参考）

　　一、基本信息 主要包括疫情（事件）发生地的单位名称、性质、地理位置、内部结构、布局、人员数量、工作（学习）、生活环境等

　　二、疫情（事件）概况（包括发生发展经过）

　　三、流行病学特征（首发病例、可疑传染源、三间分布）

　　四、采取的具体处理措施

　　五、下一步工作建议