2016年，我市慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）防控工作在上级主管部门的领导下，全市各级认真贯彻执行《四川省慢性病防治工作规划（2012-2015）》、《四川省2016年慢性非传染性疾病预防控制重点工作及考核要求》（川疾发[2016]18号）等文件的要求，防治工作质量得以全面提升，圆满完成2016年慢性病防控各项工作任务。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》，全面推进慢性病综合防控工作，遏制我市慢性病快速上升势头，根据《四川省慢性病防治中长期规划﹙2016-2025》总体要求，特制定2017年工作计划。
一、总体要求
（一）指导思想
深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会，省委十届九次全会，市委第七次党代会、七届二中全会精神，坚持“四个全面”战略布局和五大发展理念，把人民健康放在优先发展战略位置，以提高全市慢性病防控能力和水平为重点，立足于建立健全防控工作协调机制，防控体系建设，促进慢性病综合防控措施得到全面落实，为保障全市人民群众的身体健康，建设幸福美丽内江而不懈奋斗。
（二）总体目标
依法全面落实慢性病综合防控措施，完善“政府主导，部门合作，社会参与”的防控工作长效机制。建立健全涵盖死因监测、肿瘤随访登记、项目监测和专题调查等方面的慢性病综合监测体系，掌握全市慢性病流行状况；普及慢性病防治知识，推广健康生活方式，开展健康支持性环境创建，提升个人健康意识和行为能力，降低慢性病危险因素；结合基本公共卫生服等项目工作促进重点慢性病发现、管理和治疗，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，减少由慢性病造成的社会经济负担水平。
（三）具体目标
1.全市死因监测粗死亡率达650/10万;总错误率低于5%;
2.所有医疗机构肿瘤网络报告覆盖率100%，发病率大于150/10万,死亡率大于100/10万；死亡发病比为0.6-0.8，病理诊断比例大于66%，仅有死亡医学证明书的比例大于0，小于15%；
3.全民健康生活方式行动县（区）覆盖率100%；全国疾控系统慢性病防控与营养工作进展季报完成率100%；审核率100%；
4.每县（区）培养健康生活方式指导员不低于200名；至少新创建健康支持性环境4大类；至少开展4次慢性病健康主题宣传活动；开展无烟医院、无烟校园、无烟单位等各类无烟环境创建不少于3家；至少1个学校开展快乐10分钟活动；
5．已管高血压、糖尿病、重型精神病患者的规范管理率分别达到60%、60%和85%；
6.慢性病核心信息人群知晓率达60%，35岁以上成人血压、血糖知晓率分别达到70%和50%；
二、工作措施
（一）以完善体系建设为抓手，实现慢性病防控服务能力“三提升”
1.完善监测评估体系，提升预测预警能力。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，建立健全慢性病综合监测体系。一是完善死因监测系统。各县（区）按照《内江市卫生局 内江市公安局 内江市民政局关于转发进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》（内卫办发〔2015〕137号）文件精神，加强与公安、民政部门之间死亡信息的交换，细化全市死因监测工作制度，落实专人负责死亡登记信息系统的实时监控，确保死亡信息报告的及时性和准确性。同时做好对死因直报单位的技术培训、指导和日常督导，进一步提高监测质量。二是健全肿瘤随访登记组织网络。各县（区）按照《内江市卫生局 内江市中医院管理局转发四川省卫生计生委 四川省中医药管理局关于转发肿瘤登记管理办法的通知》（内卫办发〔2015〕118号）文件精神，健全县—乡（社区）—村三级肿瘤随访登记报告网络，落实各级医疗机构肿瘤登记报告职责，建立县及县以上医疗机构发现、诊断、报告肿瘤病例；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室搜索、补报肿瘤病例，随访辖区肿瘤病例；疾控机构收集信息、审核数据、分析上报、质量控制的“三位一体”肿瘤随访登记工作机制。全市各级医疗机构肿瘤网络报告覆盖率达100%，肿瘤报告发病率和死亡率达到目标考核要求。三是采集监测点数据。市中区、资中县国家级项目监测点开展居民心脑血管事件报告，慢性病与营养监测项目，居民健康素养监测项目，慢性阻塞性肺疾病监测项目工作，建立信息报送和反馈机制，按年度报送项目监测工作报告，逐步掌握辖区内慢性病流行状况及影响因素。四是加强信息分析与利用。定期收集、分析、研判慢性病监测数据，人群健康状况及健康相关危险因素监测市级实行季报制，县（区）级实行半年报告制度，各县（区）每月/季15日前提交上月/季死因监测报告，每季度10前上报全国疾控系统慢性病与营养监测重点工作进展季报表，确保纸质版与网络数据的一致，每月10日前各县（区）报送辖区内全民健康生活方式行动开展情况，开展防控效果评估和专题调查等工作，为及时掌握慢性病流行规律及特点，确定主要健康问题，制定慢性病防控政策和策略提供循证依据。
2.完善健康教育体系，提升健康危险因素控制能力。打造以传统和新型媒体为载体，健康知识传播与健康生活方式推广相结合的立体化一般人群健康教育体系。各县（区）根据慢性病疾病谱，结合地域文化特点，针对烟草使用、身体活动不足、不合理膳食三种主要行为危险因素制作宣传材料和健康读本。依托电视、广播、报纸和网络等主流媒体扩大健康知识传播范围，借力微博、微信等新兴媒体提升传播的可及性和群众的参与度。利用基本公共卫生服务均等化现有健康教育体系，强化基层健康教育宣传阵地建设。在主要慢病防治日（全民健康生活方式行动日、世界卫生日、全国高血压日、联合国糖尿病日、世界骨质疏松日等）组织开展主题宣传活动。推进全民健康生活方式行动，积极开展健康生活方式示范社区、示范学校和示范餐厅（食堂）等健康支持性环境示范创建，开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，广泛动员行业协会、社会团体和企业参与，开展健康生活方式相关知识竞赛、烹饪比赛、健步走活动、文体表演等群众喜闻乐见、感受度高的活动，形成全社会支持、参与健康生活方式行动的环境和氛围。推广控油壶、限盐罐等健康支持工具，从小改变入手，在日常生活和工作中养成健康行为。
2017年，市级计划通过电视、网络、微博、微信开展慢病防控宣传12期；创建健康支持性环境示范点2个；招募“阳光天使”健康生活方式指导员100名，指导开展健康生活方式知识宣传和技能指导服务“五进”活动（进家庭、进社区、进单位、进学校、进医院）；在9月1日全民健康生活方式行动日前后，组织举办“健康骨骼，健康人生”为主题的健骨运动操比赛活动。
3.完善健康干预体系，提升慢性病综合管理能力。打造以早诊早治、健康管理、个性化干预和规范化诊疗相结合的高风险及患病人群健康干预体系。结合基本公共生服务工作一是指导基层开展血压、血糖、血脂、简易肺功能测定等疾病筛检技术，充分利用单位职工、社区居民定期体检，从业人员体检，市中区心脑血管疾病早期筛查成果，对发现的超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高风险人群开展患病风险评估和干预指导，提供针对性的膳食、运动指导和戒烟限酒等非药物治疗服务，减低个体慢性病危险水平，防治和延缓慢性病的发生。二是对检出的高血压、糖尿病、重性精神病等重点慢性病患者和老年人纳入规范化管理，全市常住居民规范化电子建档率、高血压和糖尿病健康管理率及规范化管理率达到省促进基本公共卫生服务均等化工作相关要求，有效控制血压和血糖，预防和减少严重并发症和死亡的发生。三是以项目为依托，开展个性化健康干预服务。市中区慢性阻塞性肺疾病监测项目为基础，开展慢阻肺患者和高危人群接种肺炎疫苗和季节性流感疫苗试点工作，逐步向全市推广。市中区继续开展儿童口腔干预项目，加大牙周病、龋齿等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等措施，12岁儿童患龋率控制在25%以内。市中区继续完成心血管筛查和干预项目，对筛查出的高危人群开展干预随访，提供健康指导及疾病转诊。
（二）强化技术练兵，提升队伍能力
采取“走出去、请进来”相结合的方式，进一步加强对县（区）和基层的培训，不断提升专业人员慢性病防控能力，注重培训内容的针对性和培训形式的多样性，提升培训效果。2016年，市级计划举办死因监测、肿瘤随访登记、心血管事件报告、全民健康生活方式等慢性病防治适宜技术培训班。
（三）加强督导考核，以指标为导向提升防控质量
以慢性病防控工作纳入基本公共卫生服务项目、创建卫生城市，市卫计委三种目标管理考核为契机，充分发挥考核指标在慢性病防控工作中的导向作用，建立以考核指标为核心的慢性病防控管理机制和定期督导制度，及时监测和评价各项防控措施和工作目标落实情况以及防控效果，指导防控工作健康有序的发展。每季度对所辖县（区）督导至少一次，定期通报考核指标进展情况，并扩大防控工作动态、指标进展信息通报的报送范围，逐步提升防控工作质量。